Непрерывный прогресс в области хирургических лазеров с волоконной оптикой в сочетании с широким распространением миниатюрными эндоскопическими инструментами, способными проникнуть туда, куда рука или скальпель никогда не дотянутся, делает лазерную хирургию лучшим подспорьем для уролога и развития эндоурологии.
Особенно гольмиевый и тулиевый лазеры обеспечивают передовые характеристики, снижая риск интраоперационного кровотечения и сокращая время пребывания в больнице и катетеризации пациентов, делая эндоскопические процедуры более безопасными и менее инвазивными, чем традиционные хирургические методы и открытые операции.
Эндохирургические лазерные методы лечения BPH
BPH (доброкачественная простатическая гиперплазия) — лазер используется для лечения BPH с 80-х годов прошлого века: после нескольких эволюций лазерных источников и хирургических методов, сегодня гольмиевый лазер и более поздний тулиевый лазер последнего поколения являются самыми передовыми технологиями и высокоэффективными инструментами для эндоскопических процедур простатэктомии.
Вначале импульсный Ho:YAG-лазер с длиной волны 2 100 нм (хорошо поглощается водой, содержащейся в тканях) использовался для вапоризации простаты посредством HoLAP (Holmium Laser Ablation of the Prostate) — процедуры абляции, которую легко освоить, но которая не дает больших результатов, особенно при больших простатах. Впоследствии была разработана HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) — техника энуклеации, которая с помощью морцеллятора позволяет лечить РПЖ независимо от размера аденомы. В последние годы после гольмиевого лазера популярность приобрел новый лазерный источник: тулиевый лазер. Появление второго поколения тулиевого лазера с длиной волны 1,9 мкм в сочетании с раманом 1 470 нм способствовало дальнейшему распространению метода ThuLEP (Thulium Laser Enucleation of the Prostate).
Системы MultiPulse HoPLUS и MultiPulse Tm+1470 компании Asclepion Laser Technologies GmbH представляют собой новейшую технологию, доступную сегодня урологам для трансуретральных операций, позволяя им оперировать простату любого размера для точного удаления аденомы на уровне хирургической капсулы. Эти устройства являются превосходной, минимально инвазивной, эффективной и безопасной альтернативой традиционной ТУРП и открытой простатэктомии. Энуклеация простаты с помощью Ho:YAG или Thulium + 1470 raman лазера менее подвержена рецидивам или осложнениям (таким как синдром ТУР или кровотечение во время и после операции) и предполагает более короткий период катетеризации и госпитализации. Благодаря превосходному гемостатическому эффекту, они рекомендуются при проведении операций у пациентов с кардиопатией или проблемами со свертываемостью крови (например, при лечении антикоагулянтами). Кроме того, использование морцеллятора, в отличие от других процедур, позволяет во всех случаях проводить гистопатологический анализ иссеченных тканей. Кроме того, с 2021 года компания JenaSurgical предлагает свою первую автономную систему морцелляции MultiCut Solo. Она не зависит от любой другой лазерной системы и может быть использована для расширения набора уролога. Она работает очень быстро и безопасно и очень эффективно морцеллирует.
Эндоскопическая литотрипсия и лечение камней в мочевыводящей системе
Даже для хирургического лечения камней мочевыводящих путей разработка гольмиевых лазеров предложила более безопасные и минимально инвазивные альтернативы по сравнению с традиционными методами литотрипсии.
В связи с этим ассортимент продукции Asclepion Laser Technologies GmbH включает гольмиевые системы с наборами волокон, специально разработанные для лазерной эндоскопической литотрипсии, такие как MultiPulse Ho (35 Вт) и MultiPulse HoPLUS (140 Вт), которые поддерживают урологическую хирургию для лечения более широкого спектра заболеваний.
Различные методы литотрипсии используются время от времени в зависимости от формы, размера, химического состава и анатомического расположения камня, подлежащего лечению. Симптомы и состояние пациента, например, наличие стеноза мочевыводящих путей, являются еще двумя важными критериями для выбора процедуры. Основные преимущества использования источника Ho:YAG-лазера, подобного тому, который поставляется с MultiPulse Ho и MultiPulse HoPLUS, заключаются в высокой эффективности для всех типов камней и низком проценте миграции и ретроградного продвижения обработанных фрагментов.
Если уретероскопия (URS) подходит для хирургического лечения различных типов камней мочеточника, то RIRS (Retrograde Intra-Renal Surgery) можно рассматривать как эволюцию URS, которая с помощью эндоскопов последнего поколения также лечит многие камни в почках. Используя гибкий уретерореноскоп с активным и пассивным отклонением, можно добраться до полости почки в обратном направлении.
Ни одна из этих процедур не требует разрезов: уретероскоп или уретерореноскоп вводится непосредственно через уретру в мочевой пузырь, мочеточники, а затем, при необходимости, в почечные каналы. Лазерное излучение подается по гибкому оптоволокну, вставленному в эндоскоп, до непосредственного контакта с камнем. Здесь энергия, излучаемая гольмием, вызывает пульверизацию или фрагментацию. В первом случае остатки камня впоследствии спонтанно выводятся с мочой, во втором — фрагменты собираются и удаляются с помощью специальных зондов, называемых «каменными корзинами».
Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) — это процедура, которая чаще всего используется при больших камнях в почках или камнях твердой консистенции. Под общей анестезией на стороне пациента на уровне почки делается небольшой разрез для прямого прохождения нефроскопа, который приводит лазер в непосредственный контакт с камнем в почке для его фрагментации. После завершения операции вводится специальный внутренний катетер (двойной J-образный стент), который является связующим звеном между почкой и мочевым пузырем для обеспечения оттока мочи, что позволяет избежать возникновения колик.
Стриктура уретры
Разработка более эффективных и длительных методов лечения стриктуры уретры с использованием минимально инвазивных и безопасных процедур продолжает оставаться важной областью исследований. Эти фиброзные стриктуры уретры, возникающие в результате губчатого фиброза, вызванного различными причинами, такими как воспаление или травма, теперь можно быстро и эффективно лечить с помощью тулиевой или гольмиевой лазерной уретротомии с использованием MultiPulse Ho, MultiPulse HoPLUS или MultiPulse Tm+1470. Использование лазера подходит как для коротких стриктур уретры, так и для более значительных стриктур или для лечения атрезии уретры. Лазер выполняет абляцию поврежденной ткани с чистым разрезом, без кровотечения и без слишком глубокого проникновения. Это снижает риск бокового термического повреждения, осложнений, рецидивов или образования послеоперационного фиброза, что приводит к полному восстановлению нормального мочеиспускания.
Опухоли
Лазер является превосходным хирургическим инструментом, широко используемым в хирургической онкологии. В урологии тулиевые лазеры могут использоваться для иссечения опухолей уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почек. Использование длин волн, которые передаются через волоконную оптику, позволяет легко выполнять работу с помощью эндоскопа. Благодаря регулировке параметров достигается точный контроль как резания, так и абляции. В частности, система MultiPulse Tm+1470 обеспечивает быструю работу с отличным гемостатическим эффектом (его можно регулировать простым нажатием педали в зависимости от необходимости, соответствующим образом смешивая две длины волны 1 940 нм и 1 470 нм) и чрезвычайно низким термическим повреждением окружающих тканей.
Основные виды лечения
Энуклеация и абляция простаты (т.е. лечение РПЖ) с помощью процедур HoLEP, HoLAP и ThuLEP | трансуретральная и чрескожная литотрипсия | уретротомия (стриктуры уретры) | иссечение уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почек, опухолей | частичная нефрэктомия в открытой, лапароскопической и роботизированной хирургии
Свежие комментарии